MENTION HONORABLE : PROGRAMMES INTERPROFESSIONNELS DE SOINS AUX PATIENTS

Dominic Duquette
CHU de Québec

Optimisation interprofessionnelle du dosage de la carboplatine en oncologie : implantation d’une pratique fondée sur CamGFR et données cliniques probantes

Repenser la posologie du carboplatine : l'utilisation du CamGFR pour améliorer la précision et la sécurité des patients en oncologie

Une estimation précise de la fonction rénale est une étape cruciale dans la détermination de la posologie du carboplatine, celle-ci étant directement calculée à l'aide de la formule de Calvert. Même des imprécisions minimes dans l'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) peuvent entraîner un surdosage cliniquement significatif, une toxicité accrue et des interruptions de traitement susceptibles de compromettre les résultats thérapeutiques.

Ce projet a vu le jour à la suite de la fusion de deux grands centres d'oncologie à Québec. À l'époque, chaque établissement utilisait une équation différente pour estimer la fonction rénale : l'un s'appuyait sur la formule de Cockcroft-Gault, tandis que l'autre utilisait la formule CKD-EPI. L'harmonisation des pratiques cliniques entre les deux centres a été l'occasion de réévaluer les données scientifiques et d'identifier l'approche la plus appropriée pour les patients en oncologie.

Une analyse documentaire exhaustive a permis d'identifier le CamGFR, une formule développée et validée spécifiquement chez les patients atteints de cancer. Par rapport aux équations traditionnelles issues de populations atteintes d'insuffisance rénale chronique, le CamGFR a démontré une précision supérieure dans l'estimation de la fonction rénale en oncologie, ce qui le rend particulièrement pertinent pour le dosage de la chimiothérapie.

Cependant, la complexité de la formule CamGFRv2 constituait un obstacle à son utilisation clinique courante. Afin de faciliter sa mise en œuvre, un calculateur automatisé basé sur Excel a été développé et intégré au flux de travail clinique. Cet outil intègre des macros et un système de codes-barres qui permet de transférer directement le résultat calculé dans le dossier médical électronique du patient, éliminant ainsi la transcription manuelle et permettant une utilisation efficace dans la pratique quotidienne.

Afin d'évaluer les implications cliniques de l'utilisation de la formule CKD-EPI à la place du CamGFR, une étude rétrospective portant sur 100 patients traités par carboplatine dans les deux centres a été menée. Les résultats ont montré que 26 % des patients avaient reçu une dose de carboplatine supérieure d'au moins 15 % à celle qui aurait été administrée si le CamGFR avait été utilisé. Cet écart était associé à des toxicités hématologiques fréquentes, à des retards de traitement et à des réductions de dose, ce qui a conduit à une intensité de dose globale de seulement 75 %, plus d'un tiers des patients étant incapables de mener à bien le traitement prévu.

À la suite de ces travaux, le CamGFR a été adopté comme norme institutionnelle pour l'estimation de la fonction rénale et la détermination de la posologie du carboplatine. Cette initiative démontre comment l'optimisation d'une étape fondamentale dans la détermination de la posologie de la chimiothérapie peut améliorer de manière significative la précision du traitement, la sécurité des patients et la qualité des soins oncologiques.